Председател: Й.Д.

Секретар: Т. Т.

като разгледа докладваното от съдията гр. д. №1251/08 г. по описа на ШРС, за да се произнесе, взе предвид следното:

Предявен е иск с правно основание чл.79 от ЗЗД, във вр. с чл.59, ал.1 от Закона за здравното осигуряване.

Ищецът – “П. М. Л.” ООД, ЕИК-127066659, гр. Шумен, ж.к. “Х.”, бл.2, вх. “А”, ет.1, ап.2, представлявано от Управителя Р. К. П., ЕГН-********** сочи, че по силата на договор №2702828/15.02.2008 г. с РЗОК, гр. Шумен имали задължение да извършват диагностична дейност, за която въз основа на изготвени месечни отчети и фактури имали право да получават от касата уговореното по договора възнаграждение. След като представило отчетите си за месец март 2008 г. дружеството получило писмо, съгласно което РЗОК, гр. Шумен отказвала да заплати извършена от дружеството помощ, поради липса на попълнен реквизит – подпис на пациента. В ИМ молба дружеството ищец, действително сочи, че в тези 685 бр. бланки подписът на пациента не е положен на необходимото място, но счита, че това не е основание бланките да се считат за недействителни, тъй като мястото за полагане на посочения подпис е много малко и в тях всъщност има положен такъв подпис, но не на предвиденото в бланката място. Впоследствие въпреки водените разговори с Директорката на РЗОК посочените суми не е били изплатени. Поради изложеното ищцовото дружество моли да бъде осъден ответника да заплати сумата от 3718,70 лв., ведно със законната лихва върху сумата до окончателното изплащане, както и направените по делото разноски. Впоследствие е направено изявление от ищцовото дружество, че ИМ се поддържа само по отношение на 659 бр. бланки за сумата от 3605.90 лв., уточнение въведено с молба от 27.01.2009 г. (л.286 от делото), всичките от които описани по дата, амбулаторен номер, име на пациент и дължима сума в подробен списък от 22 листа, приложен по делото от л.287 до л.308. В последното по делото заседание в пледоарията си по същество процесуалния представител на ищците сочи, че по отношение на останалите неописани бланки и за останалата част от сумата искът следва да се счита за оттеглен. Бланките са подробно описани в списък на л.312 от делото и сумата претендирана въз снова на тях е 112.8 лв.

В подадения от ответника писмен отговор се сочи, че така депозираната искова молба е неоснователна и недоказана. Твърди, че по силата на договора между страните дружеството е следвало да извършва медико-диагностични изследвания на ЗЗОЛ, на които е издадено медицинско направление. Сочи, че правилността на това направление е основанието за плащане на сумите по сключения договор. Това медицинско направление е на бланка одобрена от МЗ и НЗОК. Указанията за неговото правилно попълване се съдържат в Приложение №4 към Решение РД-УС-04-127/27.12.2007 г. Твърди, че в т.7 от указанието се изисква пациентът не просто да положи подписа си, а с него да декларира истинност на обстоятелството, че назначените му изследвания са извършени. Намира, че документ с такъв порок не представлява ясно изразената воля на декларатора – пациент. Сочи също така, че в чл.16, ал.2 от Договора, съобразно т.162 от Решение №РД-УС-127/27.12.2007 г. на УС на НЗОК е посочено точното и правилно попълване на първичните медицински документи, като абсолютно условие за плащане.

Така постъпилата искова молба, отговаря на изискванията на закона и се явява допустима.

В открито съдебно заседание ищците поддържат така депозираната искова молба. Ответникът поддържа писмения си отговор моли искът да бъде отхвърлен като неоснователен и недоказан. Моли да и бъде присъдено юрисконсултско възнаграждение

С оглед на приетите по делото доказателства съдът намира, че така предявения иск е неоснователен.

От събраните по делото доказателства, преценени поотделно и в съвкупност, се установи следното от фактическа страна: Между страните е бил сключен Договор за оказване на медико-диагностична дейност под №270282/15.02.2008 г. Съгласно този договор ищцовото дружество се задължавало да извършва медико-диагностична дейност, срещу което за извършените дейности РЗОК, гр. Шумен се задължавала да изплати възнаграждение. След като дружеството представило отчетите за м. март 2008 г. част от заявените дейности отразени в 685 бр. бланки не били заплатени. От страна на РЗОК било изпратено писмо №2901-134/18.04.2009 г., с което регионалната каса отказвала да заплати дейностите посочени в приложение №6, поради липса на попълнен реквизит – подпис на пациент. В писмото на основание т.165 от Решение №РД-УС-04-127/27.12.2007 г. на УС на НЗОК на дружеството бил даден тридневен срок, в който да отстрани недостатъците на подадените бланки. Това не било отстранено. При запознаване с бланките се установява, че на повечето от тях фигурират два подписа, но най-често и двата са в графата за полагане на подпис от лекаря. На посочените бланки в графата подпис на пациент такъв отсъства.

От правна страна, в настоящото производство съдът установи следното: Става въпрос за иск с правно основание чл.79 от ЗЗД, във вр. с чл.59, ал.1 от ЗЗО. Между страните има валиден договор по силата на който ищцовото дружество е задължено да предоставя медико-диагностични услуги на здравно осигурени лица, а ответника е длъжен да заплаща дължимите за тези услуги суми, по условията записани в договора и съобразени с рамка заложена от националния рамков договор и РЕШЕНИЕ № РД-УС-04-127 на УС на НЗОК от 27.12.2007 г. за определяне условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, реда за сключване на договорите с тях и други условия по чл. 55, ал. 2, т. 2, 4, 6 и 7 ЗЗО. По силата на т.(чл.)162 от посоченото РЕШЕНИЕ № РД-УС-04-127 на УС на НЗОК от 27.12.2007 г.: “Условие за плащане на ИМП е точното и правилното попълване на документите съгласно настоящите условия, както и пълно и точно изпълнение на дейността.” От друга страна в Приложение №4 на РЕШЕНИЕ № РД-УС-04-127 на УС на НЗОК от 27.12.2007 г. са посочени и изискванията по отношение на попълването на бланките по Направленията за медико-диагностична дейност. В т.7 от тези указания е посочено: “Пациентът декларира извършването на медико-диагностичните изследвания с подписа си.” В самите бланки може да се види, че преди мястото, където следва да положи своя подпис пациента, означено с “Пациент: ” е изписан следния текст: “Декларирам, че назначените ми медико-диагностични изследвания са извършени.” По този начин пациента не само валидира документа, но и ангажира своята отговорност във връзка с декларираните от него обстоятелства.

Поради изложеното следва да се счете, че непоставянето на подписа на пациента на предвиденото в бланката място опорочава същия и като не следи за правилното му поставяне ищцовото дружество е извършило нарушение на поетите договорни ангажименти. Същевременно отказа за заплащане на претендираните суми е обоснован и не представлява нарушение на договорните ангажименти на РЗОК, гр. Шумен. С оглед на изложеното депозирания иск следва да бъде отхвърлен като неоснователен и недоказан.

Поради отказ от иска следва да бъде прекратено производството по отношение на претенциите въз основа на бланки, подробно описани на л.312 по делото в общ размер на 112.80 лв.

Ищеца следва да бъде осъден да заплати юрисконсултско възнаграждение на ответника, съобразно с отхвърлената част от иска в размер на 356.35 лв.

Водим от горното, съдът

Р Е Ш И :

ОТХВЪРЛЯ предявения от “П. М. Л.” ООД, ЕИК-127066659, гр. Шумен, ж.к. “Х.”, бл.2, вх. “А”, ет.1, ап.2, представлявано от Управителя Р. К.П., ЕГН-********** иск да бъде осъдена Регионална здравно осигурителна каса, гр. Шумен, ул. “Цар О.” №102, представлявана Директора д-р Й.П. да заплати сумата от 3 605.90 лв. (три хиляди шестстотин и пет лева и деветдесет стотинки), представляващи суми за извършвани от ищцовото дружество услуги по отношение на здравно осигурени лица за м. март 2008 г., отразени в подробен списък от 22 листа, въз основа на Договор за оказване на медико-диагностична дейност под №270282/15.02.2008 г., като неоснователен и недоказан

ПРЕКРАТЯВА производството по гр.д. №1251/2008 г. по описа на ШРС частично за сумата от 112.80 лв. (сто и дванадесет лева и осемдесет стотинки), представляващи претендирани суми въз основа на направления за медикодиагнстчна дейнст подробно изписани на л.312 от делото, който приподписан от съда да се счита неразделна част от настоящото решение.

ОСЪЖДА от “П. М. Л.” ООД, гр. Шумен, да заплати на РЗОК, гр. Шумен, сумата от 356.35 лв. (триста петдесет и шест лева и тридесет и пет стотинки), представляващи юрисконсултско възнаграждение.

Решението може да се обжалва пред Шуменски окръжен съд в 14-дневен срок от уведомяване на страните.

РАЙОНЕН СЪДИЯ: