Р Е Ш Е Н И Е

 

421/13.7.2016г. ,                                              гр.Шумен

 

В ИМЕТО НА НАРОДА  

Шуменският районен съд, седемнадесети състав

На тринадесети юли през две хиляди и шестнадесета година

В публично заседание в следния състав:  

                                                                                Председател: Надежда Кирилова  

Секретар: С.А.

Като разгледа докладваното от районния съдия

НАХД № 1613 по описа на ШРС за 2016г.,

За да се произнесе взе предвид следното:  

Настоящото производство е образувано на основание чл.59 и сл. от ЗАНН.

Обжалвано е наказателно постановление № НП-219-441/08.04.2016г. на Директора на Районна здравноосигурителна каса - гр.Шумен, с което на основание чл.53 от ЗАНН, чл.83 от ЗАНН, чл.105з, ал.2 от ЗЗО и чл.105в, ал.3 от ЗЗО на “Многопрофилна болница за активно лечение - Шумен” АД, с ЕИК 127521992, със седалище и адрес на управление: гр.Шумен, ул.“Васил Априлов“ № 63, представлявано от А.А. са наложени 2 /две/ отделни „имуществени санции” в размер на по 200 /двеста/ лева. В жалбата си санкционираното дружество навежда доводи за наличие на съществени нарушения на материалния и процесуалния закон, като моли съда да постанови решение, с което да отмени изцяло наказателното постановление, като неправилно и незаконосъобразно излагайки доводите си за това в жалбата.

В открито съдебно заседание изпълнителния директор на “Многопрофилна болница за активно лечение - Шумен” АД, редовно призован, не се явява лично. Изпраща процесуален представител, който поддържа жалбата на посочените основания, като излага подробни мотиви в тази насока.   

Процесуалният представител на Районна здравноосигурителна каса - гр.Шумен -административно-наказващ орган, издал наказателното постановление, призован съгласно императивната разпоредба на чл.61, ал.1 от ЗАНН, в съдебно заседание оспорва жалбата и моли съда да отхвърли същата като неоснователна.

Жалбата е подадена в срока по чл.59, ал.2 от ЗАНН от надлежна страна, отговаря на изискванията на чл.84 от ЗАНН, във вр. чл.320 от НПК, поради което се явява процесуално допустима.

Разгледана по същество жалбата е основателна, поради следните правни съображения:

ШРС, след като взе в предвид събраните по делото доказателства и становища на страните, преценени поотделно и в тяхната съвкупност и като съобрази разпоредбите на закона, намира за установено от фактическа страна следното:

Санкционираното лице - “Многопрофилна болница за активно лечение - Шумен” АД, с месторазположение - гр.Шумен, ул.”Васил Априлов” № 63 е регистрирано по Закона за лечебните заведения, като е получило разрешение за осъществяване на лечебна дейност от Министъра на здравеопазването № МБ – 125/16.03.2015г. и се явява изпълнител на болнична медицинска помощ по Договор № 270305/24.02.2015г. с НЗОК, сключен по реда на НРД МД 2015.

 На 12.10.2015г., по повод жалба Вх. № 94-03-9/01.09.2015г. по описа на РЗОК – гр.Шумен, била извършена проверка по спазване на съответната нормативна уредба от страна на лечебното заведение от длъжностни лица при РЗОК – гр.Шумен. В рамките на реализираната проверка, относно изпълнението на установените изисквания за работа с медицински документи, били установено, че на 24.08.2015г. в „МБАЛ - Шумен” АД гр.Шумен постъпил за лечение пациента Р.Й.П., ЕГН ********** с окончателна диагноза МКБ N 20.0 – „Камък в бъбрека“; 149.9 – „Сърдечна аритмия, неуточнена“; N17.9 „Остра бъбречна недостатъчност, неустановена“ и R 09.2 „Задържане на дишането“. Въпреки оказаната медицинска помощ, на 25.08.2015г. пациента починал. В хода на проверката било установено също, че в съставения Документ № 5 по повод лечението на посоченият пациент, приложен към История на заболяването /ИЗ/ № 13279/2015г. за оказана болнична медицинска помощ по клинична пътека /КП/ № 74 – „Консервативно лечение на продължителна бъбречна колика“ не са отразени следните реквизити: „име на лекар, разяснил реда на заплащане на диагностиката и болничното лечение“, „подпис на Декларатора“ и дата на документа.Освен това било установено, че в приложената Декларация за информирано съгласие на пациента по отношение на провежданите процедури в хода на лечебно-диагностичния процес не е положен подпис на лекуващия лекар или лекаря дал разяснението. Резултатите от проверката били обективирани в Констативен протокол № 18-441-01 от 12.10.2015г. Във връзка с тези констатации на 16.11.2015г. бил съставен акт за установяване на административно нарушение на дружеството – „МБАЛ - Шумен” АД. Актът бил съставен в присъствието на изпълнителния директор на „МБАЛ - Шумен” АД, предявен и подписан от него без възражения. Впоследствие, представляващия дружеството - жалбоподател не се е възползвал от законното си право и е депозирал писмени такива в срока по чл.44 ал.1 от ЗАНН. Въз основа на съставения акт и съобразявайки материалите в административно-наказателната преписка е издадено  наказателно постановление № НП-219-441/08.04.2016г. на Директора на Районна здравноосигурителна каса - гр.Шумен, с което на основание чл.53 от ЗАНН, чл.83 от ЗАНН, чл.105з, ал.2 от ЗЗО и чл.105в, ал.3 от ЗЗО на “Многопрофилна болница за активно лечение - Шумен” АД, с ЕИК 127521992, със седалище и адрес на управление: гр.Шумен, ул.“Васил Априлов“ № 63, представлявано от А.А. са наложени 2 /две/ отделни „имуществени санции” в размер на по 200 /двеста/ лева, както следва: по т.1 - в размер на 200 лева, на основание чл.105в, ал.3 от ЗЗО /отм./ за това, че в качеството си на ЛЗ - изпълнител на болнична медицинска помощ на 25.08.2015г. на адреса на ЛЗ в гр.Шумен, при проведеното болнично лечение в „МБАЛ - Шумен” АД гр.Шумен на Р.Й.П. с издадена ИЗ № 13279/2015г., не са попълнени следните реквизити: име на лекар, разяснил реда на заплащане на диагностиката и болничното лечение, подпис на декларатор и дата на документа в Документ № 5 “Декларация за информираност и съгласие на пациента по отношение на източника на заплащане на диагностиката и лечението на неговото заболяване“, изискуемо по чл.190, т.4 от НРДМД-2015г., съставляващо нарушение на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО и чл.190, т.4 от НРДМД - 2015г. и по т.2 – в размер на 200 лева, на основание чл.105в, ал.3 от ЗЗО /отм./ за това, че в качеството си на ЛЗ - изпълнител на болнична медицинска помощ, на 24.08.2015г. на адреса на ЛЗ в гр.Шумен, при проведеното болнично лечение в „МБАЛ - Шумен” АД гр.Шумен на Р.Й.П. с издадена ИЗ № 13279/2015г., не е положен подпис на лекуващия лекар или на лекаря дал разяснението в Декларация за информирано съгласие от страна на пациента по отношение на провежданите процедури в хода на лечебно – диагностичния процес, изискуемо по чл.190, т.3 от НРДМД-2015г., съставляващо нарушение на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО и чл.190, т.3 от НРДМД - 2015г.

Така установената фактическа обстановка се потвърждава от всички събрани по делото писмени доказателства и от разпита в съдебно заседание на актосъставителя В.И.К., на свидетелите Д.П.К. – свидетел при установяване на нарушението и съставяне на акта и Х.В.Д. - свидетел при съставяне на акта, както и от присъединените на основание разпоредбата на чл.283 от НПК писмени доказателства. Показанията на посочените свидетели следва да се кредитират като последователни, безпротиворечиви и логични, а и се потвърждават от останалите събрани доказателства.

При така установената фактическа обстановка по отношение на нарушението, описано в първи и втори пункт включително на наказателното постановление, съдът приема от правна страна следното:

Дружеството – жалбоподател е санкционирано за нарушение на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО, във вр. чл.190, т.4 от НРДМД – 2015г. и чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО, във вр. чл.190, т.3 от НРДМД – 2015г. Съгласно цитираните разпоредби националните рамкови договори съдържат документацията и документооборота, като според разпоредбата на чл.55, ал.1 от ЗЗО приетите по реда на чл.54 НРД влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година, а според т.5 на чл.55, ал.2 от цитирания закон националните рамкови договори съдържат документацията и документооборота.

В атакуваното наказателно постановлевие са санкционирани два случая на пропуски при оформянето на конкретен документ – Документ № 5 “Декларация за информираност и съгласие на пациента по отношение на източника на заплащане на диагностиката и лечението на неговото заболяване“, респ. Декларация за информирано съгласие за общо двама пациенти. Действително във всеки един от тези документи към двете различни „Истории на заболяването” коректно са констатирани подробно описаните непълноти и пропуски. Касае се за липса на различни елементи – име на лекар, разяснил реда на заплащане на диагностиката и болничното лечение, подпис на декларатор и дата на документа, подпис на лекуващия лекар или на лекаря дал разяснението и т.н., които реквизити са императивни по смисъла на чл.190 от Националния рамков договор за медицинските дейности /НРДМД/ за 2015г. и чл.55, ал.2, т.5 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/. Доказаността и коректното описание на всяко едно от нарушенията са несъмнени, като от страна на представляващия дружеството - жалбоподател липсват наведени възражения в обратна насока. Приложение на чл.28 от ЗАНН тук не може да има, доколкото отсъстват предпоставки случаите да се отличават с някаква толкова ниска степен на обществена опасност, отличаваща ги от останалите от техния вид.

С оглед горното, съдът намира, че в случая от доказателствата по делото се установява по несъмнен начин, че дружеството – жалбоподател “Многопрофилна болница за активно лечение - Шумен” АД не е изпълнило задълженията си и е осъществило констатираните от проверяващите в рамките на реализираната проверка нарушения относно изпълнението на установените изисквания за работа с медицински документи, подробно описани в наказателното постановление, а именно: т.1 - в размер на 200 лева, на основание чл.105в, ал.3 от ЗЗО /отм./ за това, че в качеството си на ЛЗ - изпълнител на болнична медицинска помощ на 25.08.2015г. на адреса на ЛЗ в гр.Шумен, при проведеното болнично лечение в „МБАЛ - Шумен” АД гр.Шумен на Р.Й.П. с издадена ИЗ № 13279/2015г., не са попълнени следните реквизити: име на лекар, разяснил реда на заплащане на диагностиката и болничното лечение, подпис на декларатор и дата на документа в Документ № 5 “Декларация за информираност и съгласие на пациента по отношение на източника на заплащане на диагностиката и лечението на неговото заболяване“, изискуемо по чл.190, т.4 от НРДМД-2015г., съставляващо нарушение на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО и чл.190, т.4 от НРДМД - 2015г. и по т.2 – в размер на 200 лева, на основание чл.105в, ал.3 от ЗЗО /отм./ за това, че в качеството си на ЛЗ - изпълнител на болнична медицинска помощ, на 24.08.2015г. на адреса на ЛЗ в гр.Шумен, при проведеното болнично лечение в „МБАЛ - Шумен” АД гр.Шумен на Р.Й.П. с издадена ИЗ № 13279/2015г., не е положен подпис на лекуващия лекар или на лекаря дал разяснението в декларация за информирано съгласие от страна на пациента по отношение на провежданите процедури в хода на лечебно – диагностичния процес, изискуемо по чл.190, т.3 от НРДМД - 2015г., съставляващо нарушение на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО и чл.190, т.3 от НРДМД - 2015г. 

За констатираните неизпълнения дружеството - жалбоподател е било санкционирано по реда на чл.405в, ал.3 от ЗЗО /отм./, предвиждащ наказание „имуществена санкция“ в размер от 200 лв. до 500 лв. за изпълнител на болнична медицинска помощ, който нарушава установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка, какъвто е и настоящият случай, като са наложени 2 /две/ отделни административни наказания „имуществени санкции” в размер на по 200 /двеста/ лева, като са санкционирани деянията по т.1 и т.2 от наказателното постановление.

Съдът намира, че е налице абсолютно основание за отмяна на атакуваното наказателно постановление в частта, с която са наложени санкциите по по т.1 и т.2 от същото, тъй като по отношение на вмененото неизпълнение административно-наказващия орган не е изпълнил задължението се да издири правилно приложимия закон, по-конкретно – санкционната разпоредба.

Както бе посочено по – горе съгласно разпоредбата на чл.3, ал.1 от ЗАНН за всяко административно нарушение се прилага нормативният акт, който е бил в сила по време на извършването му. Описаните в наказателното постановление нарушения са извършени съответно на 25.08.2015г. и 24.08.2015г., когато разпоредбата на чл.105в, ал.1 от ЗЗО не е била действаща, тъй като със ЗИДЗЗО, обн. ДВ бр. 48/27.06.2015г. е последвала законодателна промяна, като по силата на §34 от ЗИДЗЗО, чл.105в е отменен. С отмяната на тази правна норма обаче наказуемостта на деянията, изразяващи се в нарушение на реда за работа с медицинска документация, не е отпаднала, като нарушението на реда за работа с медицинска документация, продължава да е укоримо поведение, което е продължава да бъде и наказуемо. Визираните в отменените с §34 от ЗИДЗЗО /ДВ, бр. 48/27.06.2015г./ текстове на чл.105в от ЗЗО административни санкции за нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ и нарушения на установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, не са автоматично отпаднали от обхвата на закона, а са кумулирани в нормата на чл.106, ал.3 от ЗЗО, регламентираща общо нарушения на разпоредбите на този закон или на нормативните актове по неговото прилагане. Съгласно новата уредба, действаща към момента на извършване на процесните нарушения, санкцията за административни нарушения по чл.106, ал.3 от ЗЗО е систематично поставена в ал.4 и е определена в размер от 500 лв. до 1000 лв. за първо нарушение и за повторно – от 1000 лв. до 2000 лв. за юридическо лице или едноличен търговец.

Неправилно административно-наказващия орган се позовава на § 45 от ЗИД на ЗЗО, който в ал.1 предвижда, че до приемането на нови национални рамкови договори по чл.53, ал.1 проверките от финансовите инспектори, лекарите-контрольори и лекарите по дентална медицина – контрольори, налагането на санкции и тяхното обжалване се извършват по досегашния ред. Според ал.2 на §45, проверките по ал.1, налагането на санкции и тяхното обжалване, които са започнали до приемането на нови национални рамкови договори по чл.53, ал.1, се приключват по досегашния ред. Така регламентираният преходен режим урежда процедурата за довършване на проверки и налагането на санкции, но не рефлектира върху наличието или липсата на предвидено наказание за определено поведение.  

§ 45 от ЗИД на ЗЗО е относим за компетентността,  процедурата /редът/ за извършване на проверката, на налагане на наказания и на обжалване на наказателните постановления, тъй като нормата е процесуално-правна, а не материално-правна и не се прилага за определяне размер на наказанията. Параграфът е със значението и функцията на чл.34 от Указ № 883 от 24.04.1974г. за прилагане на Закона за нормативните актове /ЗНА/. Съгласно разпоредбата на чл.34 от цитирания указ с преходни разпоредби се продължава действието на правила, отменени с новия нормативен акт, или се урежда тяхното прилагане спрямо висящи правоотношения или спрямо юридически факти, които са започнали, но не са завършени при действието на отменения акт. Нормата на §45 е такава преходна разпоредба, като същата се намира и в самостоятелно подразделение „Преходни и заключителни разпоредби“ към ЗИДЗЗО, съгласно изискването на разпоредбата на чл.33, предл.I /първо/ от същия Указ за прилагане на ЗНА и с нея се урежда прилагането на правила, т.е. норми от ЗЗО, отменени с новия закон, спрямо висящи правоотношения или спрямо юридически факти, които са започнали, но не са завършени при действието на отменения акт. Цитирания параграф обаче не възобновява действието на отменената санкционна разпоредба.

Същевременно съгласно чл.3, ал.1 от ЗАНН за всяко административно нарушение се прилага нормативния акт, който е бил в сила по време на извършването му. В случая установени с акта за установяване на административно нарушение от пункт 2 до пункт 6 административни нарушения са извършени след влизане в сила на изменението на ЗЗО и отмяната на чл.105в от ЗЗО, поради което санкцирането на нарушението е следвало да стане по действащите към този период разпоредби. /в т. см. Решение № 1369/21.06.2016г. по к.н.а.д. № 1305/2016г. на Адм. съд – гр.Варна/.

Действително с разпоредбата на § 34 от ЗИД на ЗЗО /обн. ДВ, бр. 48/27.06.2015г./ чл.105а и чл.105в са отменени, но визираните в същите административни санкции за нарушения не са автоматично отпаднали от обхвата на закона, а кумулирани в нормата на чл.106, ал.3 и ал.4 от ЗЗО регламентираща общо нарушения на разпоредбите на този закон или на нормативните актове по неговото прилагане.  

Следователно в настоящия случай деянието продължава да бъде наказуемо, но вместо да приложи относимата към описаното нарушение санкционна разпоредба – чл.106, ал.4 от ЗЗО, административно-наказващия орган е приложил санкцията по чл.105в, ал.3 от ЗЗО, която е отменена към датата на извършване на всяко едно от посочените нарушения.

Настоящият състав намира, че посочените по-горе процесуални нарушения са съществени, тъй като са довели до невъзможност дружеството - жалбоподател да организира защитата си по един адекватен начин и се явява достатъчно основание за отмяна на наказателното постановление, без да се налага спорът да се разглежда по-задълбочено по същество и без да се налага да се обсъждат останалите доводи, наведени от страните.

Водим от горното и на основание чл.63, ал.1 от ЗАНН, съдът 

Р Е Ш И:

 

ОТМЕНЯ изцяло наказателно постановление № НП-219-441/08.04.2016г. на Директора на Районна здравноосигурителна каса - гр.Шумен, с което на основание чл.53 от ЗАНН, чл.83 от ЗАНН, чл.105з, ал.2 от ЗЗО и чл.105в, ал.3 от ЗЗО на “Многопрофилна болница за активно лечение - Шумен” АД, с ЕИК 127521992, със седалище и адрес на управление: гр.Шумен, ул.“Васил Априлов“ № 63, представлявано от А.А. са наложени 2 /две/ отделни „имуществени санции” в размер на по 200 /двеста/ лева, като неправилно и незаконосъобразно.

 

Решението подлежи на касационно обжалване пред Шуменския административен съд в 14-дневен срок от съобщаване на страните, че е изготвено.

 

                                                      РАЙОНЕН СЪДИЯ: